De défice infraestrutural, falta de pessoal e mau equipamento, o sistema de saúde primário na Nigéria continua num estado lamentável. Este estigma dificulta a prestação de serviços de saúde em muitas comunidades em todo o país, especialmente em áreas remotas. Nesta história, SHEREEFDEEN AHMAD relata a condição deplorável de alguns centros de saúde primários no estado de Sokoto e as suas terríveis consequências para os funcionários e residentes.
No dia 2 de Novembro de 2023, o sol fixou o seu abraço ardente na terra em Maddaci, uma aldeia remota em Tambuwal, uma área do governo local do estado de Sokoto. Duas crianças, uma com cerca de três anos e outra com oito anos, estavam sentadas dentro de uma sala, lutando contra a fumaça enquanto cuidavam da comida que sua mãe colocou no fogo.
Sem janelas e tetos, parte do telhado da casa fica aberta para o sol entrar. Ela parece dilapidada e esfarrapada, sem portas e com algumas paredes desabando – nada perto de uma moradia.
Infelizmente, esse local é o alojamento dos funcionários da Clínica Primária de Saúde de Maddaci, onde vive Alhaji Adamu, um homem de cerca de 50 anos.
“É aqui que tenho ficado com a minha família nos últimos nove anos”, disse Alhaji Adamu a este repórter.
Ao lado da casa há um prédio semelhante e, na frente, está situada a instalação – toda entrincheirada em uma cerca cada vez menor.
Em Novembro passado, um agente comunitário de extensão de saúde, Alhaji Adamu, foi transferido para outra unidade, mas ainda não fez a transferência. Ele disse que tinha sido o único pessoal a trabalhar nas instalações nos últimos nove anos, acrescentando que se o governo designasse trabalhadores para os CSP, eles prefeririam ignorar a atribuição.
“Eles apenas ficarão sentados em suas zonas de conforto e receberão o salário. Uma das principais razões para isso é porque não há alojamentos para os funcionários para acomodá-los. Você não espera que todas as pessoas venham e fiquem nesses edifícios como eu.”
Alhaji Adamu é natural de Tambuwal, uma cidade a mais de 40 quilômetros de Maddaci. Marcada com buracos horríveis, a estrada de Tambuwal a Maddaci não é motorizada depois de passar por Romo, a última aldeia que liga Maddaci.
A maior parte do pessoal designado para a instalação, disse Alhaji Adamu, é de Tambuwal ou mesmo de longe, e a ausência de acomodação e comodidades básicas fez com que muitos processassem a redistribuição ou relaxassem e recebessem o salário sem trabalhar.
Um especialista em saúde pública, o Sr. Tolulope Oni, descreveu este acto como a “atitude dos agentes comunitários de saúde”, decorrente da ausência de comodidades sociais básicas, como redes de telecomunicações e electricidade, nas áreas remotas do país.
“Um governo colocará um agente comunitário de saúde num determinado local, mas a pessoa recusar-se-á a ir até lá porque é demasiado longe”, disse ele. “E também porque não existem comodidades básicas na zona.
“Entretanto, a culpa também é dos profissionais de saúde porque eles são mandatados para trabalhar diretamente com as comunidades.”
Oni disse que o governo precisa assumir a responsabilidade de consertar as comodidades. “Sinto que esta medida teria um efeito reverberante. Quando digo efeito reverberante, significa que quando um destes desafios for resolvido, naturalmente, irá erradicar alguns dos outros desafios.”
“Por exemplo, ter acesso total à Internet, eletricidade entre outros. Aposto que a maioria dos profissionais de saúde preferiria viver nas aldeias do que nas cidades porque o custo de vida lá é bastante barato.”
Clínica de Saúde Madacci não cumpre os padrões mínimos
A instalação em si não é nada digno de nota. Iniciado em 2007, está cadastrado no site do Ministério Federal da Saúde como unidade funcional. No entanto, a estrutura parecia abandonada quando este repórter a visitou em novembro de 2023.
As portas e as camas da enfermaria estavam quebradas, os colchões estavam esfarrapados e todo o local estava cheio de goteiras, tetos quebrados e paredes rachadas.
A saber, o Centro de Saúde Primário (CSP) fica completamente aquém do padrão mínimo recomendado pela Agência Nacional de Desenvolvimento de Cuidados de Saúde Primários (NPHCDA).
De acordo com a NPHCDA, existe um número e proporção inadequados dos vários quadros de profissionais de saúde necessários para prestar serviços nas unidades de saúde. A agência, na publicação intitulada; “Padrões mínimos para cuidados de saúde primários na Nigéria”, afirma que uma unidade de cuidados de saúde primários ideal deveria ter um mínimo de 24 funcionários.
Recomenda que um CSP padrão tenha um médico “se disponível”; um agente comunitário de saúde (CHO); quatro enfermeiras ou parteiras; três MASTIGAÇÃO; um técnico de farmácia; seis JCHEW; um responsável ambiental; um oficial de registros médicos; e um técnico de laboratório.
Para o pessoal de apoio, a NPHCDA afirma que os CSP devem ter dois atendentes de saúde, dois funcionários de segurança e um pessoal de manutenção geral.
Além do pessoal, a NPHCDA também recomenda que os CSP tenham uma enfermaria aberta bem equipada, sala de parto, enfermarias infantis e femininas, consultório médico e alojamentos para funcionários, uma ambulância para encaminhamentos e medicamentos e equipamento para imunização, cuidados preventivos e curativos básicos.
“As instalações precisam de uma reforma séria porque todos os quartos estão vazando, até mesmo dentro do meu consultório”, disse Alhaji Adamu.
“Todo o equipamento está desgastado. Não temos nenhuma fonte de água.”
Um dos moradores que se identificou como Yunusa disse que teve que mandar buscar todos os medicamentos prescritos para o seu tratamento em outro lugar.
Este repórter conheceu Yunusa sofrendo de uma grave laceração na mão nas instalações da instalação, esperando que Alhaji Adamu o atendesse. Tanto Yunusa como Alhaji Adamu lamentaram a falta de equipamento e funcionalidade do PHC.
“Tive que comprar todos os medicamentos prescritos para o meu tratamento em outro lugar. Pedimos nossa ajuda para esta instalação”, disse Yunusa.
Infelizmente, cerca de seis anos após o imediato passado do Presidente Muhammadu Buhari sinalizado um esquema para revitalizar mais de 10 000 CSP em toda a Nigéria, apenas menos de 25 por cento das instalações de cuidados de saúde primários estão a funcionar.
O Governo Federal deu início ao programa de revitalização dos CPS em Janeiro de 2017, no âmbito do qual se comprometeu a revitalizar 10 000 CSP em todo o país, com pelo menos um centro em cada um dos 109 distritos senatoriais da Nigéria.
No entanto, cerca de 80 por cento das instalações na Nigéria ainda não funcionam. O relatório revelou que existem 34.076 CSP na Nigéria, representando 85,3 por cento do total de hospitais e clínicas do país. Desse número, estima-se que apenas 20% estejam funcionais.
“A maioria dos CSP não consegue prestar serviços de saúde essenciais, para além dos desafios de pessoal insuficiente, equipamento inadequado, más condições das infra-estruturas e falta de fornecimento de medicamentos essenciais”, revelou ainda o relatório.
Na mesma linha, a Organização Mundial da Saúde (OMS) informou que apenas um quarto dos CSP na Nigéria dispõe de mais de 25 por cento do pacote de equipamento mínimo necessário, acrescentando que “a capacidade de fornecer serviços básicos de obstetrícia de emergência está limitada a cerca de 20 por cento das instalações da APS.
No Alasan PHC, os pacientes usam colchonetes como camas hospitalares
A Maddaci PHC não é a única unidade que foi vítima da negligência do governo. Quando este repórter visitou o Centro de Saúde Primário de Alassan em Novembro de 2023, a instalação era uma réplica do Maddaci PHC no que diz respeito à falta de equipamento e ao défice de infra-estruturas.
O telhado, derrotado pelo pesado fardo do abandono e das gotas de chuva, parecia desprovido de manutenção prolongada.
As janelas estão rachadas e manchadas; partículas de poeira pairavam no ar. As camas do hospital pareciam abandonadas, sem sofás; aqueles com sofás estão esfarrapados e cobertos de poeira, enquanto os tetos permanecem quebrados e pendurados.
O estado lamentável e a escassez dos leitos hospitalares fazem com que a maioria dos pacientes traga consigo seus colchonetes.
“Costumávamos trazer nossos tapetes sempre que tínhamos pacientes porque já sabíamos que não havia leitos hospitalares suficientes”, disse Dan Gada, morador de Alassan.
Além disso, numa entrevista com um dos funcionários que anseia pelo anonimato, ele disse que gasta N1.000 todos os dias em transporte porque não há alojamentos para os funcionários.
“Eu costumava vir de Tambuwal e compro combustível para minha motocicleta N1.000 todos os dias porque não há alojamentos para funcionários para me acomodar.”
A falta de uma ambulância também representa um grave desafio para as instalações. Segundo a equipe, “Sempre que temos um caso de encaminhamento, combinamos com os familiares do paciente o encaminhamento da pessoa ao hospital designado”.
Subfinanciamento
O fundador e diretor executivo da The Health City, Dr. Odunola Olabinta, identificou o subfinanciamento como um obstáculo à eficácia dos CSP no país.
“Muitas dessas PHCs são subfinanciadas”, disse ela. “O orçamento para os CSP no país é escasso e o que está a afectar os próprios CPS é pior.”
No meio do fraco desempenho dos sistemas de saúde, os chefes de estado e de governo africanos sob a União Africana (UA) comprometeram-se, em Abril de 2001, a dedicar pelo menos 15 por cento dos seus orçamentos anuais ao sector da saúde – agora conhecida como a “Declaração de Abuja”. ‘
No entanto, um análise da dotação orçamental da Nigéria para o sector da saúde nos últimos 21 anos mostrou que o país nunca atingiu a meta de 15 por cento acordada na Declaração de Abuja.
Em 2023, Nigéria alocado mais de N1 bilião para o sector da saúde pela primeira vez na sua história de financiamento. O montante representou cerca de 5,75 por cento do orçamento total do ano.
Embora o orçamento nigeriano para 2023 mostre um aumento significativo em relação aos N826,9 mil milhões atribuídos ao sector da saúde em 2022 e aos N547 mil milhões atribuídos em 2021, ainda precisa de cumprir o compromisso assumido pelos líderes africanos no âmbito da Declaração de Abuja.
O Dr. Odunola disse que também há um problema de liderança. “Não há liderança competente e, uma vez que a liderança é má, haveria má gestão de recursos.”
“Desde a apropriação indébita de fundos até pessoal e instalações inadequadas, os problemas são inúmeros, vindos do aspecto dos recursos humanos, do aspecto do governo ao aspecto da liderança.”
Ela disse que os CSP precisam de ser fortemente financiados porque quando 25 por cento deles trabalham no país, isso significa que há um grande problema.
“Tem que haver monitoramento e avaliação adequados e treinamento adequado do pessoal. Para que saibam gerir os recursos e instalações que existem.”
Infográficos mostrando a localização de Maddaci e Alassan PHC
“Quer queiramos quer não, temos de fazer com que os CSP funcionem. Como não podemos continuar a depender fortemente de instituições terciárias e secundárias, essas instituições também estão subfinanciadas e não têm instalações suficientes.”
“Portanto, se o sistema de CSP funcionar, alivia o fardo dos hospitais secundários e terciários, e sabe-se que os CSP estão mais próximos das pessoas. A ideia fundamental do sistema de CSP é fantástica, só que a forma como o fornecemos não é correcta. Para termos um bom sistema de saúde na Nigéria, os CSP têm de funcionar.”
Sokoto PHCDA mantém mães
No momento da apresentação deste relatório, a Secretária Executiva da Agência de Desenvolvimento de Cuidados de Saúde Primários do Estado de Sokoto (PHCDA), Dra. Larai Aliyu, não respondeu às perguntas que lhe foram feitas.
A única resposta que ela deu pelo WhatsApp foi: “Vou consultar meus diretores que estiveram aqui antes de mim e articular minhas explicações para sua leitura”.
No entanto, foram-lhe enviados mais lembretes, incluindo uma carta solicitada antes de conceder nova entrevista, mas que não foram respondidos.
Entretanto, numa entrevista com o Director de Saúde Pública do Estado de Sokoto, o Dr. Abdulrahman disse que a PHCDA do estado é o melhor local para responder às perguntas.
Esta história foi produzida para o Programa Investigativo Frontline e apoiada pelo Africa Data Hub e pela Orodata Science.
