Por que a saúde mental é tratada como um estado binário, como se alguém fosse mentalmente saudável ou mentalmente doente? Porque é que a saúde mental é descrita em termos de meros sintomas/nomes de perturbações, quando na verdade abrange “prosperidade, florescimento, gestão de relacionamentos, gestão do stress, sentimentos de bem-estar e gratificação”? Mesmo depois de o discurso sobre a saúde mental ter assumido o centro das atenções, de uma forma um tanto decorativa no mundo pós-pandemia, por que é que se fala dele de forma limitada, pergunta o Dr. Meenu Anand, autor-editor do recém-lançado Mental Health Care Livro de recursos/Conceitos e práxis para assistentes sociais e profissionais de saúde mental (publicação Springer). Seu livro de recursos (ao qual ela dedicou sete anos) é um casamento de vozes populares, perspectivas teóricas, habilidades práticas, bem como práxis emancipatória. Destaca o contexto social mais amplo dos cuidados de saúde mental, ao mesmo tempo que questiona a hegemonia de um diagnóstico psiquiátrico.
Dr. Anand é professor associado do departamento de serviço social da Universidade de Delhi.
Os seus artigos de investigação recentes giram em torno de temas como o género da COVID-19, a saúde mental diabólica da vida urbana e a dinâmica da violência entre parceiros íntimos e a prática do serviço social.
O livro do Dr. Meenu Anand aborda os direitos humanos das pessoas com problemas mentais
Numa declaração bastante ousada, o Dr. Meenu Anand diz que a mera psiquiatria – que se baseia nas directrizes teóricas do modelo biomédico de epidemiologia – não pode dominar o discurso da saúde mental. Ela sente que a abordagem biomédica rotula os pacientes de acordo com sintomas corporais, prognóstico e tratamento; mas deixa de lado a experiência subjetiva do indivíduo e seu sofrimento. Ela sente que é o momento certo para “os assistentes sociais podem e devem assumir o manto de liderança neste campo”. Ela sente que os métodos de serviço social e as aptidões e competências baseadas na prática podem ter impacto ao nível da legislação e realizar a tão necessária defesa dos clientes. Vários profissionais psi podem, de facto, adoptar um vocabulário participativo que pode facilitar o processo de normalização e desestigmatização de pessoas com diversas necessidades de saúde mental. Isso dá a devida dignidade à pessoa que procura ajuda mental.
O recurso serve, portanto, três propósitos principais: primeiro, reúne várias vozes que apresentam as suas histórias em termos não medicalizados (testemunhos de base). Em segundo lugar, o livro esclarece os determinantes sociais e ambientais do bem-estar mental que são frequentemente obscurecidos pelo léxico médico. Terceiro, o livro baseia-se em observações globais, nacionais e regionais feitas em artigos de investigação sobre saúde mental pública, como o Relatório Mundial de Saúde Mental da Organização Mundial de Saúde (OMS) e o relatório Our Epidemic of Loneliness and Isolation do Cirurgião Geral dos EUA. Cita o lançamento global da Comissão da Associação Psiquiátrica Lancet-World: É hora de uma ação unida sobre a depressão (fevereiro de 2022), que afirma como o isolamento social, o luto, a doença, a incerteza, o empobrecimento e a falta de acesso aos cuidados de saúde tiveram impactos negativos sobre a saúde mental de milhões de pessoas no mundo pós-pandemia e apela a uma ação imediata para as pessoas que vivem com depressão; também a Comissão Lancet sobre Estigma e Discriminação em Saúde Mental (outubro de 2022) reconhece a importância das experiências vividas por pessoas diagnosticadas com perturbações mentais para combater o estigma e a discriminação, para além da educação pública em saúde mental.
O livro de recursos do Dr. Anand regista a crescente compreensão dos factores sociais que determinam o bem-estar mental, como a desigualdade social, o crime, a pobreza, a habitação precária, as condições de educação adversas, a educação deficiente, o desemprego e o isolamento social. Além disso, a saúde mental e física são bidirecionais, uma vez que os transtornos mentais aumentam o risco de doenças transmissíveis e não transmissíveis. Além disso, os transtornos mentais em todas as culturas estão ligados a influências do estilo de vida, incluindo dieta inadequada, tabagismo, obesidade e doenças cardiovasculares.
Dr. Vibhuti Patel
Um dos psiquiatras-colaboradores, Dr. R Srinivasa Murthy (acadêmico em tempo integral, professor de psiquiatria no Instituto Nacional de Saúde Mental e Neurociências, Bengaluru) está atualmente trabalhando em “habilidades de autocuidado” para a saúde emocional, com um ímpeto em pessoas que vivem com diagnóstico de câncer e cuidadores de pessoas com deficiência de desenvolvimento. Ele lembra: “Em 1972, os transtornos mentais foram classificados em psicoses ‘funcionais’ (esquizofrenia, por exemplo) e ‘orgânicas’ (devido a danos cerebrais), com sintomas cognitivos (problemas de concentração) muitas vezes esquecidos. Em 2023, a compreensão da psicose avançou para incluir os distúrbios cognitivos como um componente chave no diagnóstico e no tratamento.” Outro desenvolvimento significativo, segundo o Dr. Murthy, foi a identificação da “emoção expressa”; esta pesquisa revelou que as reações dos familiares em relação aos indivíduos com esquizofrenia impactam significativamente o curso e o resultado da doença. Mais do que nunca, o reconhecimento de fatores como exercício, sono, nutrição, atenção plena, conexão social e espiritualidade ampliou a saúde mental de um foco clínico para um foco de saúde pública. Refletindo esta mudança, o programa Tele-MANAS da Índia visa abordar o bem-estar e a solidão através de intervenções psicossociais e de TI.
Muitos colaboradores do livro sublinham a importância dos sistemas e estruturas públicas/comunitárias que podem fortalecer a produtividade mental de um indivíduo e da sociedade. A Dra. Vibhuti Patel (ex-professora do TISS e da SNDT Women’s University e atualmente vice-presidente da Associação Indiana de Estudos da Mulher) observa que instituições sociais/femininas de vários matizes (que ela traçou desde a década de 1980) estudaram as tendências da saúde mental como parte de seu trabalho de socorro. Os assistentes sociais-conselheiros de Mumbai são os primeiros a notar o estresse pós-traumático gerado por doenças e desastres naturais, observa ela. Durante a pandemia da COVID-19, os conselheiros descobriram um aumento da violência doméstica e do stress pós-natal causado pelo confinamento das famílias em casa.
A investigação do Dr. Patel sobre a violência doméstica em Mumbai revela padrões alarmantes de abuso ao longo dos anos. Ela aponta para um caso de 2001 em que os sobreviventes – conforme documentado no One Stop Crisis Center no hospital Bhabha, Bandra – enfrentaram grave violência física e psicológica. Os parceiros/maridos usaram ameaças, coerção e violência física para controlar e abusar das mulheres. Ela menciona o papel notável do Movimento do Comité Mohalla (MCM) após os distúrbios comunitários de 1993 em Mumbai no contexto da abordagem do stress na vida das mulheres. Na verdade, o MCM levou ao estabelecimento de Células de Reparação de Reclamações de Mulheres (a primeira no MIDC Andheri), que demonstraram os encargos mentais/físicos especiais que as mulheres (também os homens) carregavam; que mais tarde abriu caminho para workshops sobre sensibilização de género e direitos legais.
O livro de recursos faz um excelente trabalho ao estabelecer o género como uma lente legítima para ver as questões de saúde mental. Ressalta a investigação sobre as mulheres serem mais propensas a perturbações internalizantes, que podem causar depressão, ansiedade e TEPT, enquanto os homens são mais propensos a sofrer perturbações externalizantes, como abuso de substâncias e comportamentos anti-sociais. As mulheres têm cerca de 50% mais probabilidade de sofrer de transtornos depressivos e de ansiedade do que os homens. O estigma afecta homens e mulheres de forma diferente; as mulheres enfrentam o fio mais afiado do machado, indicam estudos.
Segundo a OMS, as perturbações mentais são frequentemente subdiagnosticadas, em média menos de 50 por cento das pessoas que preenchem os critérios para problemas de saúde mental comuns. Neste contexto, o livro de recursos do Dr. Anand constitui um guia completo – uma mão amiga para aqueles que se perdem num labirinto.
50%
das pessoas com problemas de saúde mental são devidamente diagnosticadas
Pior desde COVID-19
Aproximadamente uma em cada oito pessoas em todo o mundo vive com um transtorno mental. De acordo com a OMS, a pandemia de COVID-19 exacerbou significativamente estas condições, levando a um aumento estimado de 26% na ansiedade e a um aumento de 28% nos transtornos depressivos graves em 2020. Um relatório da OMS de 2019 estimou que as condições de saúde mental na Índia poderiam resultar em produtividade. perdas de mais de 1 bilião de dólares até 2030, principalmente devido ao aumento do absentismo, à redução do desempenho no trabalho e aos custos de saúde decorrentes de problemas de saúde mental não tratados.
Sumedha Raikar-Mhatre é colunista de cultura em busca do subtexto. Você pode contatá-la em sumedha.raikar@mid-day.com
